ISCRIZIONE
Atleta extracomunitario

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IL

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CERTIFICATO MEDICO
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CODICE FISCALE

SCADENZA CERTIFICATO MEDICO

CITTADINANZA

INDIRIZZO

CITTA'

CAP

TAGLIA KIT
XXSXSSMLXL

CELLULARE ATLETA

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ISTITUTO SCOLASTICO

CLASSE

INSEGNANTE ED. FISICA

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GENITORE - PADRE

TELEFONO

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GENITORE - MADRE

TELEFONO

E-MAIL

SCELTA GIORNI E ORARIO
lunedì / mercoledì / venerdì ore 16:00 / 18:00martedì / giovedì ore 18:00 / 19:30sabato ore 10:00 / 12:00

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CERTIFICATO ISCRIZIONE SCOLASTICA
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MODULO S1
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TRATTAMENTO DATI PERSONALI
[2 COPIE ORIGINALI DA CONSEGNARE IN SEGRETERIA]
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TESSERAMENTO ASSOLUTI
[ Dal 2004 ]
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TESSERAMENTO CAT. GIOVANILI
[ Categorie Giovanili dal 2005 al 2015 ]
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DICHIARAZIONE RESPONSABILITA'
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IBAN: IT 74 H 01030 03245 000000158758
CAUSALE: corso di atletica di nome cognome dell'ATLETA
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